乙型肝炎临床表现

     乙型肝炎感染的特点为临床表现多样化，潜伏期较长（约45～160日，平均60～90日）。

     一、无症状HBsAg携带者：大多数无症状，于体检时发现HBsAg阳性，肝功能正常或部分有单项ALT升高。体征较少。

二、急性乙型肝炎：起病较甲型肝炎缓慢，常常不伴有发热。分为以下三期。

　　1、黄疸前期：常表现为食欲不振、全身乏力、厌油腻食物、恶心、肝区痛等症状。

　　2、黄疸期：自觉症状可略有好转。巩膜、皮肤出现黄染。肝脏可肿大，有充实感，伴有压痛、叩击痛。部分病例伴有脾脏肿大。

　　3、恢复期：黄疸消退，症状减轻直至消失。部分病例转变为慢性肝炎。

　　在HBV感染的基础上再感染HDV，称为重叠感染，易转变为重型肝炎，恢复后约70%转变为慢性。

1、慢性迁延性肝炎（慢迁肝）：急性肝炎迁延6个月以上，反复出现疲乏、消化道症状、肝区不适、肝脏肿大。临床症状轻，无黄疸或轻度黄疸、肝脏轻度肿大，脾脏一般触不到。肝功能检查显示血清转氨酶反复或持续升高，麝浊及血浆蛋白无明显异常，一般无肝外表现。病情迁延反复可达数年，愈后较好，少数转为慢性活动性肝炎。

2、慢性活动性肝炎（慢活肝）：病程超过半年，厌食、恶心、腹胀等消化道症状及乏力、萎靡、失眠、肝区痛等神经症状明显，肝脏肿大、质地中等硬，多数脾肿大。临床症状较重、持续或反复出现，体征明显，可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛细血管扩张或肝病面容。肝功能持续异常，ALT持续或反复升高，麝浊明显异常，A/G比例降低或倒置，特别是血浆球蛋白升高。部分患者有肝外表现，如关节炎、肾炎、干燥综合征及结节性动脉炎等。自身抗体检测如抗核抗体、抗平滑肌抗体及抗线粒体抗体可阳性。

四、重症肝炎：约占全部病例的0.2%-0.5%,但病死率极高。

1、急性重症肝炎：亦称暴发性肝炎。起病似急性黄疸型肝炎，但有高度乏力显著消化道症状，如严重食欲不振，频繁恶心、呕吐、腹胀等。多由营养不良、嗜酒或服用损害肝脏药物等诱因所致。起病10日内出现黄疸迅速加深、肝脏缩小、有出血倾向、腹水增多，有肝臭、急性肾功能不全和不同程度的肝性脑病。肝性脑病早期表现为嗜睡，性格改变、烦躁、谵妄。病情严重者可表现为脑水肿而致颅压增高症，如血压增高，球结膜水肿，甚至两侧瞳孔不等大，出现脑疝，因此预防和积极治疗脑水肿，防止脑疝，对抢救患者有重要意义。黄疸出现后迅速加深，肝浊音区缩小及明显出血倾向。病程不超过3周。

2、亚急性重型肝炎：起病与一般急性黄疸型肝炎相同，于发病后10日以后病情加重，表现为高度乏力、腹胀、不思饮食、黄疸逐日加深，明显出血倾向为特点。至后期出现肝肾综合征和肝性脑病。病程为数周至数月。本型易发展为坏死后性肝硬化。也可有起病后以肝性脑病为首发症状，只是病史超过期10日，其他均似急性重型肝炎。

　　3、慢性重型肝炎：有慢性活动性肝炎或肝硬化病史、体征和肝功能损害。表现类似于亚急性重症肝炎。

五、淤胆型肝炎：主要表现为较长时期的肝内梗阻性黄疸，而胃肠道症状较轻，表现有皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝脏肿大及肝内梗阻性黄疸的实验室检查结果。